参保职工提升技能补贴申领表

申请时间： 年 月 日

申领人姓名

身份证号

申领人联系电话

单位全称

申请职业（工种）

申请等级

证书类别

□职业技能等级证书
□职业资格证书

证书编号

证书取得时间

□职业技能等级证书 年 月 日
□职业资格证书 年 月 日

申领人社会保障卡号（或银行卡号）

申领人真实承诺

本人承诺，上述申领内容属实，上述证书未享受过技能提升补贴，如有虚假，不得享受相关补贴，并承担相应法律责任。
申领人签名：

以下内容由参保地审核部门填写

是否累计缴纳失业保险36个月及以上

□是 □否

是否符合申领条件

□是
□否 原因：

是否列入当地紧缺急需职业（工种）目录
□是 □否

补贴职业（工种）

补贴等级

补贴金额（元）

大写：

小写：￥

失业保险经办机构意见


经办人签字： 审核人： 复核人 ： 负责人：