西安门诊慢性病申报补助表格下载

　　1、西安市基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人报销单

　　2、电子发票承诺书

　　拓展阅读：西安慢性病享受政策

　　一、西安慢性病种类

　　二、西安慢性病报销对象

　　参加西安市基本医疗保险的城镇职工和城乡居民

　　三、西安门诊慢性病补助

　　1、门诊慢性病补助标准按认定病种年度费用限额确定，认定多个门诊慢性病病种的，补助标准按最高的病种限额确定。

　　2、一个年度内，个人承担一个起付线，当门诊慢性病结算金额累计到起付线时，可按比例报销。