睢宁县长护险申请材料

　　1、参保人身份证或者社保卡原件及正反面复印件;

　　2、参保人徐州本地银行卡原件及复印件(如社会保障卡银行功能已激活，也可提供社会保障卡银行账户);

　　3、失能申请：医院出具的导致失能相关6个月以上的出院记录(加盖医院病案复印专用章或住院部章);

　　失智申请：徐州东方人民医院、其他二级精神类医院或者三级医院出具的智力障碍或痴呆达到重度的相关诊断证明;

　　4、参保人近期免冠照片(2寸)1张;

　　5、代办人身份证原件及正反面复印件;

　　6、残疾证复印件;

　　7、签署《睢宁县长期护理保险参保人员失能评定申请表》及《睢宁县长期护理保险申请人委托书》、《个人承诺书》。