问题1：什么是宫颈癌？

　　宫颈癌是发生于宫颈部上皮组织的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是导致宫颈癌的主要原因。目前子宫颈癌有年轻化趋势，很多患者在35~55岁被诊断出子宫颈癌。据WHO数据显示，2020年中国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近6万，分别约占全球发病和死亡总数的18%和17%。宫颈癌已经成为仅次于乳腺癌的女性第二杀手。

　　问题2：宫颈癌有什么症状？

　　宫颈癌早期常没有明显症状，随着病情进展，逐渐出现阴道不规则出血，常表现为性生活后或妇科检查后阴道流血，以及水样或米泔水样有腥臭味的阴道排液等症状，到了晚期，癌细胞侵犯周边组织还可以造成尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状，同样也会出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。

　　问题3：哪些人容易患子宫颈癌?

　　有过性生活的女性都有患宫颈癌的潜在风险，高危人群包括：

　　(1)高危型HPV持续感染者；

　　(2)过早发生性行为的女性；

　　(3)多性伴或性伴有多性伴的女性；

　　(4)早婚、早孕、多孕、多产的女性；

　　(5)个人卫生习惯不好的女性；

　　(6)免疫力低下、免疫抑制的女性；

　　(7)有子宫颈癌家族史的女性；

　　(8)有子宫颈癌前病变史的女性；

　　(9)其他，如长期口服避孕药、吸烟、营养不良等。

　　问题4：宫颈癌的三级预防是什么？

　　宫颈癌综合防控策略包括子宫颈癌的预防、筛查、治疗，通常也称为子宫颈癌的三级预防。

　　一级预防：通过改变生活方式和接种HPV疫苗来预防宫颈癌的发生；

　　二级预防：通过规律筛查早发现、早诊断、早治疗；

　　三级预防：通过积极治疗，改善生活质量、延长寿命。

　　问题5：国家宫颈癌筛查项目包括哪些内容?

　　包括妇科检查、宫颈癌初筛(宫颈细胞学检查或高危型HPV检测)，初筛结果异常还需要接受阴道镜检查，并根据检查结果确定是否需要进行组织病理学检查。

　　问题6：HPV是什么？

　　HPV大名“人乳头瘤病毒”，有多达200多个兄弟，分为高危型和低危型，99.7%的宫颈癌都拜高危型所赐。

　　问题7：HPV传播途径有哪些？

　　HPV病毒主要的传播途径是性生活传播，因为这种病毒是无处不在的。HPV病毒会通过性生活被带到女性的外阴阴道和宫颈，病毒在阴道环境中生长和繁殖，持续感染。除性生活传播外还会通过母婴垂直传播，以及通过皮肤的接触进行传播。

　　问题8：什么是HPV疫苗呢？

　　研究证实，高危型的人乳头瘤病毒持续感染，尤其高危型HPV16、18病毒亚型持续感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素，所以也将HPV疫苗称作宫颈癌疫苗。当前，已上市5种HPV疫苗，根据其可预防的HPV病毒型别的不同，分为二价HPV疫苗（厦门万泰、沃森、GSK）、四价HPV疫苗（默沙东）和九价HPV疫苗（默沙东）。

　　问题9：HPV疫苗有用吗？

　　HPV疫苗能激发免疫系统起来战斗，攻击HPV病毒、消灭HPV病毒，并且阻止它们再次入侵，让我们避免HPV病毒的伤害。这使得宫颈癌成为目前唯一一种可以通过疫苗预防的癌症。

　　据资料显示：自HPV疫苗2006年在美国上市以来，14岁至19岁女孩感染人数减少56%。在澳洲，2007年起免费给全国12-13岁女孩注射疫苗，降低了77%的HPV感染。在维多利亚州，18岁以下女孩的严重的子宫颈异常情况减少了约一半，所以，疫苗的强大功力可见一斑。

　　问题10：HPV疫苗越早接种越好？

　　是的。HPV疫苗对于无性生活史的女性保护效果最佳，感染之后再接种，疫苗效果就得不到有效发挥，且随着年龄增长疫苗的预防效果也会下降。因此，HPV疫苗越早接种越好。世界卫生组织把9-14岁定为最佳接种年龄。

　　问题11：二价、四价和九价HPV疫苗有什么区别呢?

　　截止至2022年12月，共有五种HPV疫苗，分别是国产二价（厦门万泰、沃森）、进口二价(GSK)、进口四价（默沙东）、进口九价（默沙东）。

　　2价可预防HPV1618高危病毒型别，可预防84.5%宫颈癌的发生，性价比最高。万泰二价和GSK二价接种年龄9-45岁，沃森二价接种年龄9-30岁。

　　4价可预防HPV1618高危病毒型别和611低危病毒型别，可接种年龄为9-45岁，可预防84.5%宫颈癌的发生和90%尖锐湿疣（性病）的发生（国内未获批），在预防宫颈癌的作用上与2价相当。

　　9价可预防HPV1618611 3133455258九种病毒型别，可接种年龄为16-26岁（扩龄后9-45岁），可预防90%宫颈癌的发生和90% （性病）的发生。

　　问题12：HPV疫苗的保护效力可以维持多久？接种完一个程序的三针就可以了吗？以后还要补打吗？

　　二价和四价HPV疫苗接种后12年、九价HPV疫苗接种后7.6年，疫苗相关型别的抗体阳性率仍＞90%，且未发现相关癌前病变。模型预测可维持20-50年。世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件中，没有推荐再次接种即加强免疫的建议。

　　问题13：月经期可以接种HPV疫苗吗？

　　可以。但为了避免部分女性有痛经等身体不适感，避开月经期接种最佳。

　　问题14：HPV疫苗安全吗？有副作用吗？

　　HPV疫苗已在全球使用十余年，被证实具有良好的安全性。绝大多数人接种HPV疫苗后没有不良反应。少数人会发生一些轻微的反应，如接种部位红肿、疼痛，发热，头疼，恶心等，但很快会康复。

　　问题15：如何选择HPV疫苗？

　　在中国84.5%的宫颈癌由高危型HPV16/18病毒引起。根据2017年WHO立场文件，从公共卫生角度而言，二价、四价和九价HPV疫苗在预防HPV16/18型病毒相关的宫颈癌方面可以提供相同的免疫原性和保护效力。HPV疫苗能约上哪个打哪个，越早越小接种效果越好。

　　看年龄

　　万泰二价和GSK二价接种年龄9-45岁，沃森二价接种年龄9-30岁；

　　四价HPV疫苗适用于9-45岁女性；

　　九价HPV疫苗适用于16-26岁（扩龄后9-45岁）的女性。

　　看保护率

　　根据说明书的描述，不同的HPV疫苗保护率略有差异，以最重要的预防致癌性HPV16/18型病毒引起的CIN2/3（癌前病变）以及AIS（原位癌）的保护率为例，厦门万泰二价HPV疫苗保护率100%；沃森二价HPV疫苗保护率78.59%；GSK二价HPV疫苗保护率87.3%；四价HPV疫苗保护率100%，九价HPV疫苗暂无临床数据。

　　看供应

　　如果有接种需求，请尽早向当地的疫苗接种门诊咨询各类HPV疫苗的供应及预约情况。一般来说，目前国产二价HPV疫苗比较充足，四价和九价HPV相对紧缺。在年龄符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等。接种疫苗就是为了预防疾病，就是在和疾病的发生“赛跑”，毕竟，你永远不知道，感染病毒和疫苗产生的抗体，哪一个会先来。如果刻意等待、盲目追求更高价的HPV疫苗，可能会让自己错过最好的接种时机。

　　看需求

　　如果您当地各类HPV疫苗都供应充足，任您挑选，那么恭喜您！

　　①只担心自己会得宫颈癌：万泰二价HPV疫苗的性价比最高；

　　②除了宫颈癌还想预防生殖器疣+不差钱：选择四价HPV疫苗；

　　③追求最好的保护效果+真的不差钱：选择九价 HPV 疫苗。

　　问题16：已经接种完二价、四价HPV疫苗，还可以打九价HPV疫苗吗？

　　世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件，对三种疫苗推荐没有偏好。从公共卫生角度而言，二价、四价和九价疫苗在预防宫颈癌（主要由HPV16和HPV18两种高危病毒型别导致）方面可以提供相当的免疫原性和保护效力，根据现有的条件，接种三种HPV疫苗中任何一种，都是可以的。

　　按照九价HPV疫苗说明书，如果有人接种完3剂四价HPV疫苗，还想接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能接种，且接种剂次为3剂。

　　问题17：孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？

　　接种HPV疫苗应该不会影响生育。动物实验中没有发现接种HPV疫苗对生殖、妊娠、胚胎发育等发生直接或间接的不良影响。由于未设立良好的对照研究，作为预防措施，不推荐孕妇接种HPV疫苗，妊娠期间应避免接种HPV疫苗。在临床试验中，尚未观察HPV疫苗诱导的抗体经母乳分泌情况，但由于许多药物可经母乳分泌，因此，哺乳期妇女应慎用。若女性已经或准备妊娠，建议推迟或中断接种，妊娠期结束后再进行接种。

　　问题18：HPV疫苗接种后还需接受筛查吗？

　　需要。因为子宫颈癌的发生，主要与高危型HPV病毒感染相关，但HPV疫苗尚不能覆盖全部致癌型的HPV病毒亚型，所以HPV疫苗不能预防全部子宫颈癌的发生，即使接种疫苗后还需要定期接受宫颈癌筛查。

　　问题19：在国外适龄男性可以接种HPV疫苗，国内为何不推荐？

　　国内HPV疫苗的临床实验数据主要取自女性，没有男性的实验数据作为依据，所以暂不推荐接种。

　　问题20：哪里可以接种HPV疫苗？

　　天津市具有疫苗接种资质的医院、社区卫生服务中心、社区门诊、乡镇卫生院。