城镇职工门诊慢特病报销标准

　　患有门诊慢特病种疾病的参保人员可持本人有效身份证件（社会保障卡或身份证）、与申报病种相关的近期病历及相关检查资料到指定医院进⾏申报，经医院认定专家审核合格后，由市医保中⼼登记备案给予门诊慢特病待遇。

　　1.统筹基金支付比例

　　特殊病中透析比例为92%；

　　恶性肿瘤（放化疗）、恶性肿瘤（内分泌治疗）、恶性肿瘤（镇痛治疗）、白血病（放化疗）、血友病轻型、血友病中型、血友病重型、器官移植术后抗排异治疗、严重精神障碍、耐药性结核病、丙型肝炎（基因1b型）、丙型肝炎（非基因1b型）、艾滋病统筹基金支付比例为85%；

　　其他病种比例为在职75%，退休85%。

　　2.大额报销比例

　　职工特病中透析比例为99%，其余病种95.5%；其他病种比例为在职90.5%，退休95.5%。

　　报销流程

　　1.申请

　　参保人员携带办理材料到认定医院进行申报。也可以申请线上登记并选择认定医院，按选定的认定医院，在3个工作日内现场提交申请材料。

　　2.受理及初审

　　认定医院具备门诊慢特病认定资格的相关科系认定专家，对参保人员提供的身份证件及病历资料进行核验,并进行初审认定。

　　3.复核

　　初审认定合格的信息上传至医保中心，经复核通过后予以登记备案。

　　4.查询

　　认定结果查询方式共有三种：“沈阳智慧医保”APP查询、定点医院相关业务窗口查询、通过各医保分中心经办窗口查询。