乳腺炎是一种常见的妇科疾病,其出现使许多女性特别烦恼,其中急性乳腺炎是其中之一,我们出现异常表现后,必须立即检查。
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急性乳腺炎分期
1、1期、淤乳硬物期或红肿期。
主要表现为胸部的某一部分,通常外上或内上象限突然肿胀疼痛,边界不清楚,有显着的压迫感。此期胸部炎症为蜂窝织炎阶段,尚未引起脓肿。胸部表面的颜色通常是红色或微热。突然高热寒战,疼痛肿胀,部分鲜红,立即化脓破损,胸闷头痛多,食欲差等。如果乳头有裂纹,哺乳时乳头可能会像针刺一样疼痛,乳房表面可以看到一两个小脓点或稍微破裂。
2、二期,脓肿形成期。
蜂窝织炎阶段不能立即消散,炎症不断变化,组织坏死,脓肿不可避免。肿块逐渐变大变硬,疼痛恶化,多为搏动性跳跃疼痛,甚至连续剧烈疼痛,胸部部分表面变红烧灼。全身发热不退,想喝水,想吐不想吃饭,同一侧腋下淋巴结肿大等。红肿热痛2~3天后,硬物中心逐渐变软,有波动感,中间红肿明亮,表面变薄,周边表面红。穿刺会吸出液体。这期脓肿已经形成,稳健康复的机会已经过去。
3、三期,脓肿溃后期。
脓肿成熟时可自行破损,或动手术切开排脓。引流顺畅的话,部分肿胀疼痛减少,体温正常,交换药物,大约一个月内伤口复合。溃疡后脓出不来,肿胀不消失,疼痛不减,身体发热不下降,引流不好,长期不变成慢性乳腺炎,也可以引起乳瘘,即牛奶和液体混合流出。
急性乳腺炎症状
1、淤积性乳腺炎:发生初期发生(产后1周左右)。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验,易致乳汁淤积,未按时排空所致。患者感到双乳不同程度的膨胀痛,中等体温上升(38.5℃左右)。检查乳房膨胀,表面红(充血),压迫疼痛,但吸出乳汁后症状多消失。但是,如果不及时处理,或者乳头小,就会被新生儿用力吸引,滞留的乳汁会被化脓性细菌污染。因此,必须排出多馀的乳汁,注意乳头的清洁。
2、化脓性乳腺炎:葡萄球菌和链球菌多为破裂乳头感染引起的。如上述,产后乳汁积累,不及时排出,容易感染。细菌侵入乳腺管后,继续向实质部侵犯,则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。
(1)炎症扩散至表浅淋巴管,导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热,往往伴有寒战,乳房触痛,局部皮肤出现红点或红线,为此型特征。
(2)炎症局限于乳晕部结缔组织,形成乳晕下脓肿。
(3)感染沿淋巴管扩散到乳腺间质内,从表面到基础,可横贯乳房组织。结缔组织化脓形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶,亦可扩散至大部乳腺。
(4)感染迅速扩散,深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织,形成乳房后脓肿。
急性乳腺炎检查
1、血常规:白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时,白细胞总数常在1.5×1010/L,中性粒细胞常达0.8以上。
2、脓液涂片:抽取脓液行涂片检查,一般可见革兰阳性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸杆菌,以助于确定致病菌种类。
3、脓液培养和药敏试验:指导临床选择抗生素。
4、血液细菌培养:急性乳腺炎并发脓毒败血症时,一般每隔一天采血培养细菌至阴性。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前,可提高阳性率。临床表现与菌血症相似,血液多次培养阴性者,应考虑厌氧菌感染的可能性,可采血培养厌氧菌。
5、局部穿刺流脓:乳房深部流脓,炎症明显无变动者,可行穿刺流脓术,有助于确定乳房深部流脓位置。
6、x线钼靶照片:乳房皮肤肿胀增厚,间质阴影增生扭曲,血管阴影明显增加,应用抗生素后炎症变化明显变化。
7、超声波检查:无损伤检查优先。声像特点:①炎症肿块,边界不甚清楚,内部回声增厚增强,光点不均匀;②乳汁潴留,为无回声的小暗区;③脓肿形成,声像显示内部不均匀的液体暗区,边缘模糊,肿块局部有增厚,有时有分层现象,脓肿后方回声增强。
急性乳腺炎自我检查
1、对镜自照法:面对镜子,两手叉腰,观察乳腺的外形。然后,再将双臂高举过头,仔细观察两侧乳腺的形状及轮廓有无变化,乳腺皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤褶皱、橘皮样改变等异常,观察乳头是否在同一水平线上,是否有抬高、回缩、凹陷,从乳头里有无分泌物溢出,乳晕颜色是否改变。最后,放下双臂,双手叉腰,双肘向后努力,紧张胸部肌肉,观察两侧乳房是否等高,对称。
2、平卧触摸法:平卧,右臂抬起头,在右肩下垫上小枕头,使右侧乳腺平坦。将左手四指并拢,用指端掌面检查乳腺各部位是否有肿块或其他改变。
3、淋浴检查法:淋浴时,因皮肤湿润更容易发现乳腺问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳腺各个部位及腋窝是否有肿块。