上一篇文章我们说到了剖宫产的风险。做过剖宫产，肚子上留了一道疤，子宫上也有一道疤。下次再怀孕的时候，万一疤没长好，子宫破了怎么办？这样的担忧不无道理。其实，上世纪70年代前，医学界公认的观点也是「一旦剖宫产，永远剖宫产」。但是，随着医学资料的不断积累，医生们发现，即使之前做了剖宫产，再次怀孕时，也不一定就会发生子宫破裂，甚至不少人还成功地顺产了。

做过剖腹产，还能顺产吗？

再做顺产，成功率多大？

根据国外的大量经验，剖宫产后阴道分娩，子宫破裂的机会其实并没有想象的那么大。如果对产妇做一定挑选，进行良好的孕期管理，分娩期处理恰当的话，子宫破裂的风险还不到1%。

当然了，就像正常产妇阴道分娩也有可能生不出来一样，做过剖宫产的产妇再进行阴道分娩也不是都可以成功。再加上子宫破裂的风险，国外的成功率大约在60% ~ 80%。

但如果各项条件都符合，即使上次是剖宫产的，这一次八成也能自己生了。

不过，这里一再强调，虽然剖宫产后可以阴道分娩，但也不是所有人都行，还是要重点考虑一些因素。

选择顺产需要重点考虑的因素

1.前次剖宫产的手术方式

如果前次剖宫产的手术方式是在子宫下段，而且是横切口，那么子宫破裂的机会是最小的。这里的「横切口」指的是在子宫上的切口，不是你自己能看见的肚皮上的切口。

肚皮上，无论横切纵切，对下次阴道分娩都没有影响。

目前常规的剖宫产，基本都是横切口，但是也不排除特殊情况下可能有医生选择其他切口。如果是其他切口的话，子宫破裂的风险就要大很多。另外，在缝合子宫切口的时候，缝两层比只缝一层破裂的风险更小一些。

所以，在准备阴道分娩之前，医生会详细询问你上一次剖宫产切口的情况。不过，由于我国目前医疗水平地区间差距太大，而且信息共享程度差，所以有时医生很难获取理想的相关资料，这也成为制约国内剖宫产后再进行阴道分娩的一个问题。

一般情况下，如果是在正规大医院做的剖宫产，通常可以满足这些要求。

2.前次剖宫产和再次妊娠的间隔时间

理想情况下，两次分娩间隔至少18个月。如果间隔时间太短，不是说就不能继续怀孕了，只是进行阴道分娩子宫破裂的风险比较大。

当然，间隔时间也不是越长越好。我们「皇家生产护卫队」的成员做过一项研究，发现如果间隔时间超过13年，发生意外的风险又明显增高了，这可能和疤痕老化、缺乏弹性有关。

所以，间隔时间最好能控制在18个月到8～10年内。

3.前次剖宫产原因

如果前次剖宫产是自己要求、胎位异常或者胎儿窘迫这样的原因，而这次怀孕没有再发生之前的情况，那么进行阴道分娩子宫破裂的机会相对小；但如果前次剖宫产是因为骨盆狭小，那么这次分娩也不建议阴道分娩。

2007–2008年，世界卫生组织调查了国内21家医院10 000多名剖宫产产妇，发现排在首位的剖宫产原因是母亲要求手术，占37%。

国内女性第一胎剖宫产有三成多可能是自己要求的，那么，在第二胎分娩时，只要可以调整好心态，做好充分的心理准备，是可以尝试阴道分娩的。

4.胎儿体重的估计

如果估计这次胎儿体重比较轻，或者本来就是未足月的情况，子宫破裂的风险是较小的；而如果估计胎儿较大，或者孕妇有糖尿病，那么可能会增加子宫破裂风险。

所以，如果想要阴道分娩，不是到了分娩的时候才临时决定，而是应该从怀孕期间就开始进行良好的健康饮食管理，控制好体重。

5.之前是否有阴道分娩经历

除了接受过剖宫产，如果曾经还有过阴道分娩的经历，成功率可以提高5–7倍。不过，因为我国计划生育政策，这种情况应该比较少见。

6.分娩的发动情况

如果要尝试阴道分娩，我们希望分娩是自然发动，而不是药物引产。有统计显示，如果疤痕子宫超过预产期还没有临产的话，那么最终阴道分娩的成功率会大大下降。

其实，最终是不是能成功阴道分娩也得看运气。即便整个孕期都做了很好的管理，充满信心地等到最后，也可能过了预产期依然不能自己发动，那恐怕还得再做一次手术。

剖宫产后再顺产，考虑要慎重

最后还要强调的是，剖宫产后再进行阴道分娩毕竟有一定子宫破裂风险，虽然这个几率没有想象的那么高，但是对于个体来说，发生了就是100%。一旦发生，就是既急又险的情况，对于产科、新生儿科、麻醉科都是一个巨大的考验。

所以，如果产妇想要尝试，应该找医生做详细咨询，做好发生最严重后果的准备，选择有应急能力、可以处理子宫破裂紧急情况的大医院。