前置胎盘危险吗(32周前置胎盘危险吗)

母婴育儿2022-08-22 07:45:31admin

前置胎盘危险吗(32周前置胎盘危险吗)

什么是『前置胎盘』?假使孕前曾做过人工流产、子宫肌瘤切除术,以及前胎剖腹生产者,均可能提高『前置胎盘』的发生机率。下面来看看前置胎盘是怎么回事,该如何才能让母胎生产变得更安全。

什么是前置胎盘

子宫是一个立体结构,因此从构造上来看,包括:前壁、后壁、顶部、底部。按常理说,受精胚胎在子宫着床后,胎盘会慢慢生成,而胎盘最理想的位置,通常是在子宫腔靠顶端的前壁或后壁,并不会盖到子宫颈口。但如果怀孕超过20周以上并且持续到32周以后,胎盘位置过低,亦即位在子宫颈口的周围或边缘,甚至直接盖住整个子宫颈口,就属于前置胎盘。

前置胎盘危险吗

由于正常的胎盘位置,通常是会随着胎儿逐渐长大,因此胎盘也跟着上移至较近子宫壁上端的位置。然而有些孕妇即使怀胎20周以上甚至持续到32周以后,胎盘位置却仍然过低,不仅稍微盖住子宫颈口,甚至有的则是全部盖住,还有偶尔可能合并胎盘组织侵犯子宫肌肉(即植入性胎盘),这种情形风险更大。而前述的这几种前置胎盘,其实都会对产妇的分娩造成相当大的危险。

为什么很危险?因为前置胎盘的危险程度,与胎盘位置有正相关。若从轻至重的危险度来说,前置胎盘可分为以下四级:『低位性前置胎盘』、『边缘性前置胎盘』、『部份性前置胎盘』、『完全性前置胎盘』。低位性的前置胎盘,是指胎盘位置靠近子宫底部,虽然没有盖住子宫颈口,但距离子宫颈口仅约2公分以内的距离。边缘性的前置胎盘,是胎盘位于子宫颈口上端边缘,虽然也还没盖住子宫颈,却已紧邻子宫颈口。部份性的前置胎盘,则是胎盘已经有部份盖住子宫颈口。而最危险的完全性前置胎盘,即是胎盘完全盖住了子宫颈口。

哪些孕妇是高危险群

通常具有前置胎盘的孕妇,多半在怀孕5个月(满20周)后,阴道可能会有无痛性异常出血情形,因此,在怀孕中后期(28周起),一旦孕妈咪发现会有无痛性的出血及见红情形的话,建议孕妈咪先经妇产科医师评价检查,就孕妇的出血量多寡,如果见红的范围仅约硬币大小的量,通常还好,但有些出血量如果真的很多,也可能会造成孕妈咪急性出血性休克、低血压的问题,而这种情况就是必须要立即处理的。

另外,孕前曾做过人工流产、引产、子宫内膜采样、子宫内膜曾受过伤,或是前胎剖腹生产的孕妈咪,前置胎盘的机率就会稍高一些。而双胞胎的胎盘面积较大,也有很大的机会去盖到一部分子宫颈口,有些则是除了本身的胎盘之外,还有多出一叶的副胎盘,这些情形也都会提高前置胎盘的发生机率。

其次,有抽烟习惯,以及居住于高海拔地区的孕妇,部份学理认为,因为这些孕妇血氧浓度可能较低,故胎盘可能为获得较高的氧气浓度,也就会较往子宫颈口靠近些,因此较易发生前置胎盘的问题。

前置胎盘能否自然产

就前述提及的前置胎盘分为四级来看,一般不建议『完全性』及『部份性』前置胎盘的孕妇自然分娩,比较建议剖腹生产较安全。另外两种『边缘性』及『低位性』前置胎盘是否可以自然分娩,则仍然要视实际上胎盘的位置看情形决定。但是,目前来说,除『低位性』以外的前置胎盘,大多仍是以剖腹生产为主,以提高孕妈咪及胎儿在生产过程中的安全性。

对于前置胎盘,最教产妇及妇产科医师担心的是非预期性的大出血。因此在怀孕满28周以上时,对于出血量的大小,是可以透过产检先做风险评估的。如果每回的出血量不大,则尽可能让产妇至少怀胎至32~34周左右,甚至是36~37周等胎儿足月时,再安排计划性剖腹生产。尽可能在胎儿足月,避免早产并顾及母体健康安全等,在各方面做好完善评价,以决定生产的时机与生产方式。

由于胎盘生长在子宫下段较松软的位置,因此这里比较缺乏肌肉层,而生产是靠子宫肌肉层的收缩来止血的,但胎盘如果着床在子宫下段部位,此处的血管因分娩时被扯裂且肌肉层又很薄,故止血的效果就会很差;也因此,具有前置胎盘的产妇,产前及产中意外大出血的情形,通常较难预估;但不可讳言的,仍有多数产妇,因事前有密集配合医师,透过小心谨慎的观察出血状况,达到顺利生产且母子均安的。

最危险前置胎盘合并植入性胎盘

前胎有『前置胎盘』,次胎仍有『前置胎盘』情形的孕妇,约介于5%~10%之间的比例。另外,前置胎盘的孕妇,兼约有3%具有『植入性胎盘』的可能。何谓植入性胎盘呢?其实就是指胎盘深入子宫的肌肉层而生成,假使孕前子宫有动过手术,或有接受过一两次的剖腹产,刚好又碰上前置胎盘的问题,那么造成『植入性胎盘』的可能倾向也就会更高了;而且可高达15%~20%以上的机率。像这种完全盖住子宫颈口,且又刚好深植子宫肌肉层的胎盘生长情形,在生产的过程,其止血效果就会更加困难,往往出血量更是难以预期。也因此,前置胎盘除了可能要面对产程大出血的问题外,最教人担心的则是又合并植入性胎盘的情形。

上述的风险,可事先透过产检超声波来确诊吗?一般是在20~24周间进行高层次超声波检查,这时妇产科医师通常就会扫描胎盘的位置,如果胎盘的位置很明显比较低或盖住子宫颈口,那么医师也会持续追踪,假使直至28~32周,胎盘位置仍然不变,还是过低或盖住子宫颈口,必要时则另外透过『阴道超声波』来确诊(甚至可达九成九的诊断率),以确定该产妇是否为『前置胎盘』。

注意事项

如果28~32周,确诊有『前置胎盘』的孕妇,应减少激烈的性行为,勿提重物,随时谨慎留意是否有产前出血症状,适度的走动即可,避免过度运动,在产检时密集配合医师来追踪观察,及早预防非预期性的出血现象。此外,假使怀孕前曾做过较多的人工流产手术,或前一胎曾经剖腹生产,或曾切除子宫肌瘤者,大出血的比例则更高,因此都要特别小心谨慎,以维护母胎生产安全!

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