劳动仲裁申请书： 　　
申请人：
性别：
年龄：
住址：
被申请人　　
1. 裁决被申请人支付申诉人工资X元。 　　
2. 被申请人承担仲裁费用。 　　
理由与事实： 　　
此致 　　
劳动仲裁委员会 　　
申请人：