2023威海惠工保政策详情

　　一、政策优化

　　1、进一步降低理赔门槛。住院医疗项目的起赔线由8000元下降至6000元，即纳入医保统筹额扣除住院过桥费后达到6000元的即可申请理赔。

　　2、进一步延长理赔期限。住院医疗项目的理赔期限由原来出院后180天内申请理赔调整为，在一个保障期内均可申请理赔，申请时间最晚不得超过保障期结束后180天。也就是说职工最晚申请理赔时间可以延长至2025年6月。

　　3、进一步优化重点群体保障项目。对困难职工家庭住院费用补偿医疗保障额度由原来的5000元提高至1万元；困难女职工住院费用补偿取消特定病种的限制。

　　二、参保时间及保障期限

　　参保时间：今年10月20日至12月20日。

　　保障期限：2024年1月1日至12月31日。

　　三、缴费标准

　　住院医疗项目缴费标准是每人60元，职工个人缴纳50元，市总工会为每名参保职工补贴10元。

　　住院津贴项目缴费标准是每人40元，由职工个人缴纳。

　　四、主要内容

　　1、住院医疗项目

　　主要保障内容是参保职工发生在城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的住院费用，扣除住院过桥费后，达到6000元(含6000元)的，即可分档给予理赔。

　　按照住院费用主要分三档：

　　第一档：起付线至4万元的部分，对基本医疗保险报销后剩余的部分，按照65%比例予以理赔;

　　第二档：4万元(含)至24万元的部分，对基本医疗保险报销后的剩余部分，按照75%比例予以理赔;

　　第三档：24万元(含)至50万元的部分，对基本医疗保险报销后的剩余部分，按照70%比例予以理赔。

　　一个保障期内最高保障额度为10万元。

　　在一个保障期内，符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的住院费用，多次累加达到6000元的，也可予以理赔。

　　2、住院津贴项目

　　每日住院津贴：参保职工因各种疾病(含精神类疾病)或意外伤害在公立医疗机构住院，按住院天数可获得40元/天的住院津贴，一个保障期内，最高赔付7200元;

　　意外理赔金：包括交通意外理赔金和普通意外理赔金。参保职工因驾乘指定交通工具上下班途中发生交通意外，可获得交通意外身故/伤残保障，最高给付理赔金2万元，除此之外的普通意外身故/伤残保障，最高给付理赔金1.2万元;

　　特疾慰问金：参保职工初次确诊患有原发性肝癌、原发性胃癌等12种特定疾病的一种或多种，即可给予5000元慰问金。