清远市医保报销流程(清远市医保报销流程表)

地方特产2023-08-16 16:10:51佚名

清远市医保报销流程(清远市医保报销流程表)

城乡医疗和灵活医疗费用报销流程

本市医院住院:即时结算。(2022年12月4日前,若因人流住院的仍要提供计生证明和承诺书;2022年12月4日起,人流相关报销不再需要提供计生证明。)

已备案的异地住院联网医院202311日起,省内医疗异地就医无需进行备案,省外仍需备案。生育方面则需要当地医院开通了生育结算功能才能进行记账报销,无法直接进行记账报销的,仍需先行自费,在出院时间起三年内再带齐住院费用清单、发票、社保卡、诊断证明(出院小结)等相关资料到属地医保经办部门进行零星报销。

未备案的异地住院联网医院或非联网医院:需全额垫付医疗费用,在出院时间起三年内,凭住院费用清单、发票、社保卡、诊断证明(出院小结)到属地医保经办部门进行报销,逾期不予受理。

市民参加职工医保

需要符合下列条件才能进行报销:

1、生育或施行计划生育时上月由用人单位正常缴纳医疗保险;

可享受待遇:

1、医疗费用的报销(含门诊流产):

① 本地报销比例:一级及以下医疗机构92%、二级医疗机构90%、三级医疗机构88%,退休人员相应提高3%。
② 异地报销比例:不符合转诊规定的一级及以下医疗机构支付比例为72%、二级医疗机构支付比例为70%、三级医疗机构支付比例为68%;退休人员支付比例相应提高3%。符合规定转诊的,较本地比例下降10%

2、生育津贴:怀孕未满4个月流产:15天;怀孕满4-7个月流产:42天;怀孕满7个月流产:75天。

3、产检补贴:孕16周以下400元;孕16-28周600元;孕28周以上900元。

(报销生育费用无医院起付标准)

报销流程:
一 、生育业务申报材料如下:
1、医疗收费票据、费用清单原件,需加盖医院公章(发票有效期三年)。
2、医疗机构诊断证明或出院小结原件,需加盖医院公章(流产需注明怀孕周数或天数)。
3、职工本人社会保障卡原件或复印件(无社保卡的提供本人其他银行账号)。
4、若申请授权委托他人代办,代办人需提供身份证原件或复印件。

备注:1、2022年12月4日前,因人流住院的仍要提供计生证明和承诺书;2022年12月4日起,人流相关报销不再需要提供计生证明。

2、带齐资料前往参保地医疗经办机构报销即可,一站式办理,无需回公司盖章,待遇直接发放到职工个人账户(包括产检补贴和生育津贴)

市民无参保,但市民配偶参加了生育保险

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