每个参保居民在一个保险年度内，除大病保险赔付外，各项报销费用的总和不得超过18万元。

　　参保居民普通门诊医疗、一般诊疗（含挂号、诊查、注射输液、药事服务等）、零售药店购药，每人每年限额120元。

　　门诊费用统筹金按比例支付，在定点医药机构发生的普通门诊医疗费用，实行单次结算，统筹金支付50%、个人支付50%。

　　定点医疗机构住院医疗费用医保报销计算公式：

　　（总医疗费用—自费费用—首先自费费用—起付标准）X报销比例

　　统筹基金支付比例：

达州市行政辖区内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）为90%

二级医疗机构、其他一级及无等级医疗机构为75%

三级医疗机构为70%。