新生入学体检为什么要做结核病筛查?

　　肺结核是一种严重的慢性呼吸道传染病，主要通过咳嗽、喷嚏等方式将含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播，因此飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。

　　近年来，我国传染病网络监测报告系统每年报告肺结核患者数居甲、乙类传染病第二位。在这其中，学生新发肺结核患者数占全人口新发肺结核患者数的4%-5%。

　　学校是人员密集场所，容易发生聚集性结核病疫情，通过入学体检，及时发现新生中的肺结核患者，并采取干预措施，以避免引起结核病在学校的传播流行，影响师生身体健康和校园安全。

　　根据《中国学校结核病防控指南(2020年版)》《中小学生健康体检管理办法(2021年版)》要求，将结核病检查项目(肺结核筛查)作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。

　　请广大家长们请务必重视。

　　入学新生结核病筛查何时进行?

　　按照有关规定，东莞各类高中学校(含中等职业学校)，高一新生在开学前(最晚在开学后1个月内)，需在学校统一组织下参加新生结核病筛查，全员自愿参加。新生入学结核病筛查工作最好采取筛查机构进入学校在校统一筛查的形式，如不具备统一筛查条件的可由家长带领学生自行到规定的筛查机构进行筛查，将筛查结果统一交学校。

　　入学新生和家长应该怎么做?

　　学校入学新生(含转校生)及家长，应按照学校通知要求，认真配合学校和卫健部门完成新生入学结核病筛查工作，签署《新生入学结核病筛查告知书》，如实告知筛查项目内容，做到逢进必检、转入必检。

　　高中新生入学结核病筛查，是学校结核病防控工作中的一项重要的公共卫生工作。从今年开始，每年将常态化开展筛查。

　　高一新生入学结核病筛查项目是哪些?

　　新生入学结核病筛查主要检查项目有3项：

　　1、可疑症状和密切接触史问诊：主要询问是否有咳嗽、咳痰2周以上、咯血或痰中带血症状，出现其中任何一种症状即为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛，午后潮热盗汗、乏力、食欲减退等也是肺结核患者的常见症状。

　　2、结核感染筛查：可分为结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验(PPD)、重组结核杆菌融合蛋白皮肤试验(EC)、γ-干扰素释放试验(IGRA)三种方法，任选其一均可。

　　PPD检测或EC检测为皮肤试验，需在试验后72(48-96)小时观察结果。

　　对于皮肤试验有禁忌症的可采用γ-干扰素释放试验(IGRA)。

　　禁忌症包括：

　　a)患急性传染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等)、急性眼结膜炎、急性中耳炎，患全身性皮肤病;

　　b)有多种药物过敏反应史、癔症史;

　　c)48h～96h无法查验TST检测结果;

　　d)临床医生判定不适合进行TST检测的其他情况。

　　IGRA检测为血液检查项目。

　　3.胸部X光片检查。

　　适合对肺结核可疑症状者或PPD强阳性/EC阳性/IGRA阳性者。

　　什么是EC试验?EC试验如何做?

　　重组结核杆菌融合蛋白(EC)：能够检测机体是否感染了结合分枝杆菌，其注射部位为左前臂屈侧做皮内注射，皮试后48-96小时须由医务人员进行结果判读。EC不受卡介苗接种影响，其结果灵敏度高和特异度高，具备团队筛查可行性。

　　EC试验后注意事项?

　　1、试验前不要紧张，早晨应吃早餐;

　　2、注射部位不能见水，不能用手抓、擦，以免感染;也不能涂抹任何 药物，包括花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。若局部出现水疱、浸润或溃疡，不能用手抓挠，一般能自行消退或自愈。

　　3、试验后在原地休息15—30分钟，无不适感觉再离开;在48-72小时内观察试验结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

　　4、有PPD/EC试验禁忌症者(见前述)不能做此试验。

　　什么是结核分枝杆菌潜伏感染?

　　结核分枝杆菌潜伏感染是指机体感染结核分枝杆菌后对其抗原存在长期的免疫应答，但没有发生临床结核病，且没有临床病原学或者影像学方面活动性结核病的证据。

　　换句话说，就是这个时候机体已经感染了结核杆菌，但是它在感染者身边里处于“潜伏”状态，此时，感染者没有任何的症状，也没有传染性;等到感染者的免疫力水平降低到一定程度时，它就伺机而动，重新复制、增殖，发展成新的活动性结核病，这个时候就可能会出现低热，盗汗，咳嗽咳痰等症状，并且具有传染性，成为新的传染源。

　　结核潜伏感染=患肺结核病吗?

　　结核潜伏感染和结核病是感染结核杆菌之后的两种状态，二者并不等同。潜伏感染者没有任何临床症状和体征，也不具有传染性;但是潜伏感染者可能会发展成为结核患者。

　　潜伏感染的危害?

　　结核潜伏感染者如同结核病患者的蓄水池，是新发活动性肺结核的主要来源。当机体免疫力降低时，结核分枝杆菌可能会重新激活并复制，发展成为活动性结核病，成为新的传染源;有研究表明，5-10%的LTBI者一生中会发展为活动性结核病;尽管在结核病低风险环境下，潜伏感染者感染后第1年，第2年的累计发病率分别为45%，62%，到第5年累计发病率可达83%;早期诊断和治疗结核潜伏感染者，可以降低其发展为结核病的风险，阻断结核病的传播。

　　新生入学结核病筛查异常还能进校读书吗?

　　根据检查结果进行相应管理。确诊肺结核患者需按照定点医院(东莞市第六人民医院)开具的休学证明到学校办理休学手续，不隐瞒病情;在定点医院遵医嘱完成规范治疗后，经定点医院医生评估后开具复学证明方可返校。

　　结核病潜伏感染者经结核病定点医院医生诊断排除活动性肺结核可正常入校进行管理;潜伏感染者需进行结核病预防性治疗，降低进展为活动性肺结核发病风险。如拒绝预防性治疗，应在筛查后的3月末、6月末、12月末到定点医院各进行一次胸部X光片检查。

　　如何预防肺结核?

　　同学们平时要养成良好的卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，不要对着他人，不要随地吐痰;在校期间要勤开窗通风，让室内空气保持流通;每天保证充足的睡眠，合理的饮食，另外还要加强体育锻炼，提高身体抵抗力，这样就可以打败结核菌了!