异地居住就医申请（新乡市以外地区）

　　受理地址：市民中心二楼社保服务大厅工伤窗口（无需预约）

　　所需材料：

　　（一）《河南省工伤职工异地居住就医申请表》《河南省工伤职工异地居住就医申请表》、（样表）《河南省工伤职工异地居住就医申请表》1份，需由工伤协议医院、异地社保经办机构、用人单位签字盖章；

　　（二）统筹地区外居住或工作证明；

　　（三）医疗机构相关诊查材料（诊断证明）。

　　特别注意事项：

　　（一）未经审批自行在新乡市之外地区进行治疗的，所发生的工伤医疗费无法报销；

　　（二）如在批准的治疗时间结束后，仍需继续在异地居住就医的，需重新进行申请。