扬州长期护理保险政策问答

　　什么是长期护理保险？

　　长期护理保险是指参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致失能，为长期失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的新型社会保险制度。长期护理保险是独立于其他社会保险的一个新险种，简称“长护保险”。

　　我市长护保险参保对象范围？

　　2023年7月1日开始，我市实现基本医保参保人员(包括职工医保、城乡居民医保)长护保险全覆盖。

　　长护保险筹资途径和缴费标准？

　　从2023年度起，筹资标准为每人每年80元。职工医保人员个人缴纳20元，由医保经办机构通过职工医保个人账户一次性代扣代缴;职工医保统筹基金划拨60元。城乡居民医保人员个人缴纳20元，在每年缴纳城乡居民医保费时一并缴纳;居民医保统筹基金划拨每人40元，由医保经办机构每年按照实际参保人数划拨;财政补助每人20元，通过各级财政预算安排。

　　享受长期护理保险待遇的条件是什么？

　　长护保险试点期间以重度失能参保人员为保障对象。参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致失能，且失能状态已经持续一段时间，需要长期护理，经申请评估符合重度失能标准的，可以享受长护保险待遇。今后根据筹资水平和基金运行情况，稳步扩大保障对象、保障范围。

　　什么是失能等级评估？

　　失能等级评估是指对失能参保人员丧失生活自理能力程度进行技术性等级评估。评估工作人员依据《长期护理保险失能等级评估标准( ICF-A-CN) 量表》，对失能参保人员生活自理能力等进行现场评估，量化打分。根据评估结果作出失能等级评估结论，分为轻度失能、中度失能、重度失能。

　　失能等级评估申请受理地点？

　　长护保险参保人员在申请享受长护保险待遇时，按照参保关系所属地到相应承办机构的服务窗口，书面提出失能等级评估申请。具体如下：

　　市直(含广陵区、生态科技新城、经济技术开发区)：中国人寿保险股份有限公司扬州市分公司，文昌中路543号，电话：82962271。江都区：新都路287号2楼，江都区医保服务大厅，中国太平洋人寿保险股份有限公司扬州中心支公司，江都区新都南路189号-10，电话：80989460。邗江区(含蜀冈-瘦西湖风景名胜区)：泰康养老保险有限责任公司江苏扬州中心支公司，文昌中路618号中集文昌写字楼2号楼1101，电话：87957337。宝应县：中国人民健康保险股份有限公司扬州中心支公司，宝应县叶挺路108号，电话：88893326。高邮市：中国太平洋财产保险股份有限公司扬州中心支公司，高邮市海潮东路997号二楼D区，电话：80350552。仪征市：中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司，仪征市人民街127号，电话：83466710。

　　长期护理保险照护有哪几种形式，待遇标准是多少？

　　符合保障范围和待遇享受条件的长期护理费用，不设起付线，根据不同的照护行式、服务项目及内容，由长期护理保险基金按以下标准支付：

　　重度失能参保人员在本市范围内居住的，居家可同时接受定点照护机构提供上门照护服务和家人等提供亲情照护服务，实施待遇叠加政策。

　　如何申请失能等级评估？

　　失能参保人员提出长护保险失能评估及待遇申请，由本人或其代理人提供参保人身份证原件(代理人的身份证原件)、相关病史资料等规定的材料，向承办机构提出申请。

　　填写《扬州市长期护理保险失能评估初筛表》、《扬州市长期护理保险待遇申请表》，对申请事项的真实性、参与失能评估的意愿确认签字。

　　重度失能参保人员如何选择照护服务方式？费用如何结算？

　　符合享受待遇条件的重度失能参保人员，可由代理人到所属地承保机构服务窗口，根据需要，自行选择确定照护服务方式，一个年度内原则上限变更两次。选择定点照护机构提供服务的，双方签订服务协议后接受照护服务，照护服务费用中，应由长护保险基金支付的费用，由承办机构负责与定点照护机构定期审核确认，应由个人承担的费用，由参保人员支付给定点照护机构。