申请对象：

　　参保人员因年老、疾病、伤残等原因，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，可申请失能评估。

　　申请材料：

　　申请人（评估对象本人或其代理人）向承办机构提出失能评估申请，并提交以下材料：

　　1.长期护理失能等级评估申请表；

　　2.长期护理失能等级自评表；

　　3.评估对象在医疗机构、康复机构规范诊疗的病历、诊断证明和相关检查报告等失能状态持续6个月相关材料；

　　4.评估对象有效身份证(或户口本)及社会保障卡原件和复印件；由代理人申请的，还需提供授权委托书及代理人有效身份证(或户口本)原件和复印件；

　　5.与失能评估工作相关的其他材料。