灵活就业职工医保医疗报销比例

　　一、普通门诊统筹待遇

　　参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付：

　　1、起付线

　　职工医保门诊统筹待遇起付线为200元

　　2、门诊报销比例

　　在职职工：一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，

　　退休人员：一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)75%、二级医疗机构65%、三级医疗机构55%，

　　3、最高支付限额

　　在职职工：门诊统筹每人每年最高支付限额为2000元，

　　退休人员：最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效，不滚存，不累计。

　　二、住院报销待遇

　　（一）起付线

　　1、三级特等医疗机构住院

　　年度第一次住院起付线850元，第二次住院800元，第三次住院550元。

　　2、三级医疗机构住院

　　年度第一次住院起付线650元，第二次住院550元，第三次住院350元。

　　3、二级医疗机构住院

　　年度第一次住院起付线400元，第二次住院300元，第三次住院150元。

　　4、一级及社区卫生服务机构住院

　　年度第一次住院起付线200元，第二次住院150元，第三次住院100元。

　　注：一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

　　（二）报销比例

　　1、三级医疗机构住院

　　起付标准以上至1万元，在职职工报销88%，退休职工报销91%；

　　1万元以上至5万元，在职职工报销91%，退休职工报销94%。

　　2、二级医疗机构住院

　　起付标准以上至1万元，在职职工报销90%，退休职工报销93%；

　　1万元以上至5万元，在职职工报销95%，退休职工报销95%。

　　3、一级及社区卫生服务机构住院

　　起付标准以上至1万元，在职职工报销92%，退休职工报销95%；

　　1万元以上至5万元，在职职工报销95%，退休职工报销97%。

　　4、5万元以上至最高支付限额40万元，在职、退休职工在所有级别医疗机构均报销95%。