西安灵活就业职工医保报销比例是多少

地方特产2023-10-31 18:27:55未知

西安灵活就业职工医保报销比例是多少

  灵活就业职工医保医疗报销比例

  一、普通门诊统筹待遇

  参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用,统筹基金按以下规定支付:

  1、起付线

  职工医保门诊统筹待遇起付线为200元

  2、门诊报销比例

  在职职工:一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%,

  退休人员:一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)75%、二级医疗机构65%、三级医疗机构55%,

  3、最高支付限额

  在职职工:门诊统筹每人每年最高支付限额为2000元,

  退休人员:最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效,不滚存,不累计。

  二、住院报销待遇

  (一)起付线

  1、三级特等医疗机构住院

  年度第一次住院起付线850元,第二次住院800元,第三次住院550元。

  2、三级医疗机构住院

  年度第一次住院起付线650元,第二次住院550元,第三次住院350元。

  3、二级医疗机构住院

  年度第一次住院起付线400元,第二次住院300元,第三次住院150元。

  4、一级及社区卫生服务机构住院

  年度第一次住院起付线200元,第二次住院150元,第三次住院100元。

  注:一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准。

  (二)报销比例

  1、三级医疗机构住院

  起付标准以上至1万元,在职职工报销88%,退休职工报销91%;

  1万元以上至5万元,在职职工报销91%,退休职工报销94%。

  2、二级医疗机构住院

  起付标准以上至1万元,在职职工报销90%,退休职工报销93%;

  1万元以上至5万元,在职职工报销95%,退休职工报销95%。

  3、一级及社区卫生服务机构住院

  起付标准以上至1万元,在职职工报销92%,退休职工报销95%;

  1万元以上至5万元,在职职工报销95%,退休职工报销97%。

  4、5万元以上至最高支付限额40万元,在职、退休职工在所有级别医疗机构均报销95%。

住院费用档次起付标准以上至1万元1万元以上至5万元5万元以上至最高支付限额
医院级别
在职职工报销比例三级88%91%95%
特等
三级88%91%
二级90%95%
一级及以下92%95%
退休人员报销比例三级91%94%
特等
三级91%94%
二级93%95%
一级及以下95%97%

本文标签: 万元  医疗机构  职工  上至  限额  

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