泰州市影响医保报销的因素有哪些 泰州市影响医保报销的因素有哪些地方

地方特产2023-12-06 01:46:20未知

泰州市影响医保报销的因素有哪些 泰州市影响医保报销的因素有哪些地方

  泰州市影响医保保险的四大因素具体内容是什么?

  一、医保三大目录

  参与了基本医疗保险的人,只有在定点医院发生符合三大目录的相关诊疗费用能报销。医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录的统称,也是基本医疗保险的保障范围

  (1)医保药品目录(哪些药能报销?)

  基本医疗保险药品目录,是医疗、工伤、生育保险支付药品费用的政策依据和标准,医保药品是指在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品。纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

  甲类药品(自付比例0%):参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按照报销比例进行报销。

  乙类药品(自付比例在0%~100%之间):与甲类药品不同,若参保人使用了乙类药品,此类药品需个人负担一定的比例费用,剩下的部分纳入报销范围,按规定比例报销。

  按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局第1号令)规定,以下药品不纳入《药品目录》:主要起滋补作用的药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、保健药品、预防性疫苗和避孕药品、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品、因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品、酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等、其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

  (2)诊疗项目目录(哪些项目能报销?)

  诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

  通过这个目录,我们可以查看哪些医疗项目可以进行报销,哪些不能。如整容项目、美容项目等都是不在医保报销范围内的。

  3)医疗服务设施目录(哪些医疗服务能报销?)

  医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的,在治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录。主要包括住院床位费、门急诊费、留观床位费;不予支付的有转诊交通费,急救车费、空调费、膳食费等等。

  二、医保“起付线”

  起付线也称“起付标准”,是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。

  三、医保“封顶线”

  封顶线是医保基金的“最高支付额度”,即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最高限额。超出最高限额的医疗费用,医疗保险基金也不予支付。

  四、医保“报销比例”

  需要注意的是,医疗保险主张“保而不包”,对于产生的诊疗费用,会按照相应的比例进行报销。根据地区和要求的不同,医保的报销比例有所不同,您可以前往当地医保部门查询。

  

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