泰安市医保生病报销原则 泰安医保报销2021年最新规定

地方特产2023-11-03 13:45:50未知

泰安市医保生病报销原则 泰安医保报销2021年最新规定

  泰安市医保生病报销原则

  答:在三大目录内的费用可以进入报销计算。那是不是只要符合医保“三大目录”费用就可以全报?

  当然不是!除了需要符合“三大目录”之外,医疗保险报销费用还有“起付线”与“封顶线”两大规定 。只有“起付线”标准以上的费用才会报销。同时,报销的费用也不会超过“封顶线”。

  医保“起付线”

  起付线也称“起付标准”,是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。

  医保“封顶线”

  封顶线是医保基金的“最高支付额度”,即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最高限额。超出最高限额的医疗费用,医疗保险基金也不予支付。

  医保“报销比例”

  需要注意的是,医疗保险主张“保而不包”,对于产生的诊疗费用,会按照相应的比例进行报销。根据地区和要求的不同,医保的报销比例有所不同,您可以前往当地医保部门查询。

  了解了影响医保报销的几大因素后,如果您还不清楚报多少可以来试试这道“应用题”!

  医保报销公式:

  医保报销的费用=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】x 报销比例

  示例:王大爷某次就医,发生了医保目录范围内的诊疗费用2000元,甲类药品1000元,乙类药品2000元。假设当地的乙类药品的自付比例为10%,起付线是800元,王大爷参加的某地城乡居民医保的报销比例为80%。请问,王大爷的医保可以报销多少钱?

  答:根据上面的公式,王大爷可以报销的费用=“医药费的总和”-“乙类药品中需要自行支付的费用”-“起付线费用”,最后再ד报销比例”。

  即(2000+1000+2000-2000*10%-800)*80%=3200元

本文标签: 医保  费用  乙类  药品  医疗保险  

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