序号

病种

居民医保

支付范围

定点医院

未成年人
大学生

成年人

1

重症尿毒症肾透析治疗

低通量血液透析服务包医保支付标准415元，个人50元，统筹365元

同上，个人50元，统筹365元

低通血液透析、普通肝素（含注射器），每月一次血常规、尿素测定、肌酐测定、钾、钠、氯、钙、无机磷测定，每半年一次乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病和心电图检查

具有透析资质的医院

高通量血液透析服务包医保支付标准450元，个人80元，统筹370元

同上，个人80元，统筹370元

高通血液透析、血透监测、普通肝素（含注射器），每月一次血常规、尿素测定、肌酐测定、钾、钠、氯、钙、无机磷测定，每半年一次乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病和心电图检查

血液透析滤过服务包医保支付标准850元，统筹支付比例75%。

同上，统筹支付比例65%。

血液透析滤过、血透监测、普通肝素（含注射器）

血液灌流服务包医保支付标准400元，统筹支付比例75%。

同上，统筹支付比例65%。

血液灌流、管路、穿刺针、普通肝素（含注射器）

腹膜透析支付比例80%

腹膜透析支付比例80%

每日所需腹透液、碘液微型盖（碘伏帽）、自动化腹膜透析管路，每半年一次腹膜透析换管、腹膜透析外接短管，每月一次血常规、尿素测定、肌酐测定、钾、钠、氯、钙、无机磷测定的检查费用，每半年一次腹膜平衡试验、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病和心电图的检查费用

2

长期透析患者贫血药物治疗

支付比例75%，年度支付限额3000元

支付比例65%，年度支付限额3000元

促红细胞生成素、罗沙司他

具有透析资质的医院

3

器官移植术后抗排斥药物治疗

支付比例75%；年度限额1.8万元

支付比例70%，年度限额1.8万元

医疗保险支付范围内的抗排斥药物和相关检查的治疗费用

大连医科大学附属第二医院、大连市友谊医院

4

造血干细胞移植

支付比例75%；年度支付限额：自体移植1万元，异基因移植1.8万元。支付时限：术后两年

支付比例65%；年度支付限额：自体移植1万元，异基因移植1.8万元。支付时限：术后两年

医疗保险支付范围内的抗排斥药物和相关检查的治疗费用

大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院

5

血友病输血治疗

支付比例75%；年度支付限额：轻1万元；中4万元；重8万元。

支付比例65%；年度支付限额：轻1万元；中4万元；重8万元。

医疗保险支付范围内的输血治疗费用

二级及以上医院

6

恶性肿瘤放射治疗

不设起付标准，按医疗机构住院支付比例执行

医疗保险支付范围内的医疗费

具有相应资质的医疗机构

7

恶性肿瘤化学疗

不设起付标准，按医疗机构住院支付比例执行

日间病房进行规范性化疗发生的医疗保险支付范围内的医疗费用

具有相应资质的医疗机构

8

恶性肿瘤放化同步治疗

不设起付标准，按医疗机构住院支付比例执行

治疗该疾病的医疗保险支付范围内医疗费用

具有相应资质的医疗机构

9

门诊白内障手术

不设起付标准，按医疗机构住院支付比例执行

白内障超声乳化联合人工晶体植入术

具有相应资质的医疗机构

10

慢性心力衰竭（NYHAⅡ级及以上）

75%

65%

治疗该疾病的医疗保险支付范围内医疗费用

各级医院，社区卫生服务机构

11

耐多药结核病

不设起付标准，按医疗机构住院支付比例执行。耐多药结核病高值特效药贝达喹啉和德拉马尼纳入门诊定点供药药品，个人先行自付后，职工医保支付60%，居民医保支付50%，支付时限为24周。

治疗该疾病的医疗保险支付范围内医疗费用

大连市结核病医院

12

白血病

75%

-

用于治疗该疾病的相关治疗费用

三级医院、各区市县中心医院、大连市儿童医院、大连市妇女儿童医疗中心

13

系统性红斑狼疮

75%

-

用于治疗该疾病的相关治疗费用

14

糖尿病

75%

-

用于治疗该疾病的相关治疗费用

15

生长激素缺乏症

75%，2.6万

-

注射用重组人生长激素

16

孤独症

75%，4800元

-

保内康复、诊疗、药品等医疗费用

二级及以上设有康复医学科并配有专职康复医师、康复治疗师，有相应的康复治疗专用设备及场所的定点医疗机构

17

小儿脑性瘫痪

75%，4800元

-

保内康复、诊疗、药品等医疗费用