省直异地就医生育保险待遇申请材料清单　(单位办理)

　　一、女职工异地生育住院

　　1、《河南省省直职工生育保险待遇申请表》1份

　　2、原始发票留存原件或电子发票复印件

　　3、医疗费用明细汇总单（需加盖就诊医疗机构印章）

　　4、出院诊断证明（需加盖诊断证明专用章）

　　5、有效身份证原件，留存复印件1份

　　6、生育登记服务证审原件，留存复印件1份

　　7、婴儿出生医学证明审原件，留存复印件1份

　　8、社保卡复印件1份（备注：户名、开户行、银行卡号、联系方式）

　　二、女职工异地计划生育

　　1、《河南省省直职工生育保险待遇申请表》1份

　　2、原始发票留存原件或电子发票复印件

　　3、医疗费用明细汇总单（需加盖就诊医疗机构印章）

　　4、实施计划生育手术诊断证明留存原件（需加盖诊断证明专用印章）

　　5、有效身份证原件，留存复印件1份

　　6、结婚证审原件，留存复印件1份

　　7、社保卡复印件1份（备注：户名、开户行、银行卡号、联系方式）

　　8、术前术后B超检查单（术前抽血化验相关单子）

　　三、解除合同的女职工异地生育或计划生育

　　1、《河南省省直职工生育保险待遇申请表》2份

　　2、原始发票留存原件

　　3、医疗费用明细汇总单（需加盖就诊医疗机构印章）

　　4、病历复印件或计划生育手术证明留存原件（需加盖就诊医疗机构印章）

　　5、身份证审原件留存复印件1份

　　6、生育登记服务证审原件留存复印件1份

　　7、原单位解除或者终止劳动关系证明留存原件

　　8、个人无业情况说明留存原件

　　9、婴儿出生医学证明审原件留存复印件1份

　　四、男职工配偶异地生育住院

　　1、《河南省省直职工生育保险待遇申请表》2份

　　2、原始发票留存原件

　　3、医疗费用明细汇总单（需加盖就诊医疗机构印章）

　　4、病历复印件（需加盖就诊医疗机构印章）

　　5、男女双方身份证审原件留存复印件

　　6、结婚证审原件留存复印件、

　　7、生育登记服务证审原件留存复印件1份

　　8、个人无业情况说明留存原件

　　9、婴儿出生医学证明审原件留存复印件1份

　　备注：

　　1.申请材料中所需证件的复印件及证明材料均为A4纸型，其中身份证、生育登记服务证均需正反复印到一张A4纸上。

　　2.以上四种不同情况由省直参保单位的医保经办人于每月5—20日（工作日）提交相关资料申请受理。

　　3.相关附件

　　附件1：个人无业情况说明

　　附件2：河南省医疗保障职工生育待遇申请表